Aproximativ 40 - 60% dintre pacienții urologici din policlinici sunt pacienți cu prostatită cronică. Simptomele prostatitei la bărbați sunt adesea cauza depresiei și a modificărilor mentale.
Boala, care afectează fiecare al treilea bărbat cu vârsta peste 25-30 de ani, nu pune viața în pericol, dar dificultățile de diagnostic și tratament ale acesteia determină un curs cronic lung și deseori duc la dizabilități.
Înțelegerea funcțiilor prostatei, a mecanismelor și cauzelor dezvoltării inflamației face posibilă înțelegerea corectă a simptomelor și a necesității unui tratament în timp util.
Semnificația funcțională a prostatei
Funcția sa principală este secreția unui fluid specific (secreția) de către 40-50 de glande, care formează întregul țesut glandular al organului. Secretul este 90 - 95% apă și oligoelemente bazice, fosfolipide, aminoacidul spermă, care conferă spermei un miros specific, enzime, proteine, acid citric și fructoză. Toate componentele au propriul scop și sunt strict echilibrate.
Secretul prostatei oferă:
- Formarea și menținerea unui mediu neutru sau ușor alcalin în uretra și material seminal. Acest mediu asigură activitatea vitală a spermei.
- Diluarea spermei, necesară pentru a preveni lipirea spermei și pentru a asigura mișcarea acestora. În timpul actului sexual, sperma se amestecă cu suc de prostată.
- Viabilitatea spermei: substanțele conținute în secreție sunt un teren de reproducere pentru celulele germinale, datorită cărora pot rămâne câteva zile în organele genitale feminine până în momentul fertilizării oului.
- Protejarea sistemului genito-urinar de infecția cu zinc, spermină, poliamine și imunoglobulină A. Concentrația de zinc în prostată este de 100 de ori mai mare decât în alte organe. Are o activitate antimicrobiană pronunțată, se acumulează în glandă sub formă de complexe proteice și se află în spermă în stare liberă; spermina și poliaminele au, de asemenea, o activitate antibacteriană ridicată, iar imunoglobulinele sunt implicate în apărarea imună a prostatei și a uretrei.
Glanda prostatică este, de asemenea, implicată:
- în metabolismul hormonal prin transformarea testosteronului provenit din sânge în dihidrotestosteron activ; acesta din urmă reglementează activitatea secretorie a glandei; acest proces are loc cu participarea aceluiași zinc;
- în actul urinării cu ajutorul fibrelor musculare netede conținute în capsula glandei;
- în procesul de ejaculare, împreună cu mușchii planseului pelvian și partea uretrei care trece prin prostată;
- în formarea unei senzații de orgasm datorită trecerii canalelor deferente de-a lungul suprafeței laterale a tuberculului seminal; conține receptori care transmit impulsuri către creier în timpul ejaculării.
Astfel, prostata, împreună cu participarea la starea hormonală generală a unui om și asigurarea capacității sale de reproducere, protejează organele urogenitale de agresiunea microorganismelor oportuniste și patogene.
Cauze și factori care contribuie
Principala cauză a inflamației prostatei este pătrunderea în ea a microbilor patogeni și oportunisti. 60% este E. coli. Studii recente confirmă rolul implicării infecțiilor gonococice și Trichomonas în inflamație. În caz de încălcare a barierei protectoare a glandei și scăderea apărării imune locale, este de asemenea posibil să pătrundă infecții precum drojdie, micoplasmă și ureaplasmă, virusul herpes și citomegalovirus, microorganisme care cauzează boli respiratorii (cu metoda de contact oral-genitală), microflora intestinală (în caz de sex anal) . . .
În bolile tuberculozei, diseminarea micobacteriilor prin sânge în prostată este posibilă. Apar cazuri izolate de prostatită tuberculoasă, dar sunt rare.
Modalități de penetrare a infecției în glandă:
- hematogen - cu sânge din alte focare de infecție; aceasta se produce prin vasele venoase ale prostatei, comunicând cu venele penisului, testiculelor, rectului, vezicii urinare și rinichilor (inclusiv cu leziuni tuberculoase)
- limfogen - prin vasele limfatice
- uretrogen - prin uretra
Factorii care contribuie:
- Întreruperea nivelurilor hormonale, în special o scădere a nivelului de testosteron, ca urmare a cărei barieră prostatică antimicrobiană scade.
- Varicocele (mărirea venelor cordonului spermatic), hemoroizi, varice ale extremităților inferioare. Aceste boli sunt rezultatul unui defect genetic al valvei venoase, care duce la perturbări ale microcirculației sângelui în organele situate în pelvis, o creștere a temperaturii locale, care este mai mică decât în mod normal (comparativ cu temperatura generală a corpului) și crearea unor condiții favorabile activității vitale a microorganismelor.
- Osteocondroză, hernie de discuri a coloanei lombare și alte tulburări de inervație, sedentarism. Ele pot duce la spasm prelungit (îngustare) a vaselor prostatei sau, dimpotrivă, la extinderea lor prelungită. Primul duce la perturbări ale alimentării cu sânge, al doilea - la stagnarea sângelui.
- Intoxicarea - alcoolică, ducând la paralizia vaselor mici și nicotinică, contribuind la spasmul lor prelungit.
- Diferite boli infecțioase, diabet zaharat, influențe mentale negative frecvente și pe termen lung, condiții stresante, tulburări de somn - toate acestea contribuie la scăderea imunității generale.
Tipuri de prostatită
Practic, primele simptome ale prostatitei se explică printr-o deteriorare a alimentării cu sânge a glandei ca urmare a inflamației sau a spasmului vascular, ducând la o deficiență de oxigen, întreruperea proceselor metabolice cu formarea de produse de degradare suboxidate. Acestea provoacă iritații puternice ale unui număr mare de receptori nervoși asociați cu terminațiile nervilor testiculelor, vezicii urinare, rectului, penisului, mușchilor pelvisului.
În conformitate cu clasificarea propusă de Institutul Național de Sănătate (în funcție de evoluția procesului inflamator), se disting prostatita bacteriană acută, care este rară (aproximativ 5% din toate cazurile), și prostatita cronică. Acesta din urmă se poate dezvolta după unul acut, dar în 90% - 98% din cazuri este primar. Se crede că duce la disfuncții sexuale și infertilitate.
Forma cronică se împarte în:
- Bacterian.
- Sindromul durerii pelvine bacteriene sau cronice (în absența bacteriilor în studii). La rândul său, acesta se subdivizează în inflamator și neinflamator.
- Inflamator asimptomatic (în absența simptomelor evidente).
Manifestari clinice
Prostatita acută
Cursul acut este provocat de orice microorganisme și se caracterizează printr-o înfrângere aproape simultană a tuturor lobulilor glandulari. Cea mai frecventă cauză este gonococul. Procesul inflamator poate fi sub forma unui abces sau a unei inflamații difuze nesupurative. Cele mai frecvente simptome ale prostatitei acute sunt după cum urmează:
- Frisoane și temperatură ridicată a corpului (până la 38, 5despreși mai mare).
- Intoxicație severă - slăbiciune, dureri articulare, cefalee, ritm cardiac crescut, lipsa poftei de mâncare etc.
- Durere severă în regiunile perineu, inghinală și lombară.
- Tulburări urinare - îndemn frecvent și fals, durere și dificultăți la urinare, retenție urinară acută.
- Descărcare albicioasă sau clară din uretra.
O examinare digitală a prostatei prin rect este imposibilă din cauza durerii severe. Mai mult, este contraindicat datorită posibilității de diseminare (răspândire) a infecției în sânge și a dezvoltării unei afecțiuni septice.
Prostatita cronică
Clasificarea recomandată reflectă faptul că semnele prostatitei cronice la bărbați sunt foarte diverse, iar punctele de vedere ale medicilor asupra cauzelor și mecanismelor dezvoltării bolii sunt foarte diferite. Diagnosticul se bazează pe reclamațiile pacientului, examenul clinic cu examinarea digitală a glandei prin rect (rect) și datele cu ultrasunete. În acest caz, se evaluează gradul de durere, dimensiunea și volumul, contururile, uniformitatea consistenței și prezența zonelor de înmuiere sau compactare.
Parțial, capacitatea funcțională a organului și, cel mai important, prezența sau absența proceselor de inflamație, precum și forma bolii, face posibilă evaluarea studiului secreției prostatice. Se obține ca rezultat al masării degetelor a prostatei cu analiza bacteriologică ulterioară a materialului (secreție), PCR (reacție în lanț a polimerazei) pentru a detecta microorganismele oportuniste și agenții patogeni ai infecțiilor genitale și analiza spermogramei.
Simptome frecvente ale diferitelor forme de prostatită cronică:
- Disconfort sau / și durere moderată sub formă de „dureri" și greutate în regiunea perineală, care apar sau se agravează după consumul de băuturi alcoolice, activitate fizică, relații sexuale. Uneori au o natură paroxistică tranzitorie.
- Senzație de disconfort și tăieturi ale uretrei în timpul urinării sau al actului sexual, scurgeri minore sero-purulente din uretra (în principal după retenție urinară prelungită).
- Îndemn brusc frecvent de a urina (uneori de până la 3 ori în decurs de 1 oră) și senzația de golire insuficientă a vezicii urinare, care se explică printr-o încălcare a reglării nervoase a prostatei, a fibrelor sale musculare și a vezicii urinare.
- O scădere a capacității de fertilizare, care este cauzată de o creștere a acidității secreției, o scădere sau lipsă de motilitate a spermatozoizilor, aglutinarea (lipirea) lor de către capete.
- Durere în timpul orgasmului sau senzații încețoșate de orgasm, tulburări de ejaculare, exprimate în prematurele sale sau, dimpotrivă, în durata excesivă a actului sexual. Aceste fenomene sunt asociate cu un proces inflamator în zona tuberculului seminal sau cicatrici ca urmare a inflamației.
Informațiile furnizate ne permit să înțelegem necesitatea și importanța trimiterii în timp util către un specialist calificat în eventualitatea anumitor simptome și a refuzului de la diferite metode neconvenționale de auto-medicație. Tratamentul este prescris numai după o examinare completă și amănunțită pentru a stabili cauza și forma bolii.
Diagnostic diferentiat
Diagnosticul diferențial al prostatitei acute și semnele distinctive ale prostatitei cronice la bărbați sunt prezentate în tabel:
| Formă de prostatită | Principalele simptome | Date de laborator |
| Bacterian acut |
|
|
| Bacterian cronic |
|
|
| Abacterian cronic (sindromul durerii pelvine cronice): |
|
|
| inflamator |
|
|
| neinflamator sau stagnant (40% dintre pacienții cu prostatită) |
|
|
| Prostatita inflamatorie asimptomatică |
|
|